关键字：前列腺癌
随着人们对于前列腺癌认识的深入，前列腺癌的手术治疗手段也在发展，特别是近年的研究结果使前列腺癌的治疗手段更为丰富。但具体患者前列腺癌的治疗方案仍需因人而异，且争论较大，较为统一的观点是前列腺癌的治疗必须与临床分期相一致，根据分期决定治疗方案可以有效延长患者的生存时间。
①经尿道前列腺电切(TIJI心)：是处理前列腺癌所致膀胱出口处梗阻的常用方法，主要适宜于C期患者，它仅仅是一种姑息的治疗手段，对癌肿本身并无治愈意义。由于手术创伤小，简便易行，即使肿瘤复发，前列腺体积增大，也可重复施行。是解除患者排尿梗阻症状的最佳选择。近期有学者将TURP结合术后前列腺后装穿刺近距离放射治疗A期癌肿，取得满意效果。
TURP手术中如果手术范围过大，损伤尿生殖隔，可以出现尿失禁；多次TURP手术会造成医源性尿道狭窄；TUI冲综合征目前备受重视，发生率已大大降低。
②根治性前列腺切除术：早先认为前列腺根治性切除及放疗有治愈早期肿瘤的可能，但当今的观点认为手术或放疗均存在使癌肿扩散的可能。虽然手术能不能根本上解除癌肿的存在尚有争论，但多数学者仍坚持即使对于转移性肿瘤患者而言，年龄小于70岁者手术治疗仍然可以使患者重获“健康”。患者的骨扫描结果阴性，且肿瘤局限于前列腺腺体内是保证手术成功的先决条件。因此，根治性前列腺切除多用于A1期的患者，而A2期肿瘤则认为不适合根治性手术，主要基于以下理由：其一，患者往往于手术前已接受尿道电切或开放手术，使根治性手术难度增大。其二，患者常常有较原定肿瘤级别更加高的肿瘤。其三，手术后尿失禁及勃起障碍发生机会大。根治性前列腺切除术可选择经耻骨后或经会阴径路，由于会阴径路手术同时需另做一切口行淋巴结切除，且手术视野小，不利于根治性切除前列腺，目前已较少使用。
是否行盆腔淋巴结清除目前尚有争论，流行的观点主张若前列腺肿瘤结节较小，分化较好，其盆腔淋巴转移的概率小于20％，可不行淋巴结清除术；若肿瘤结节较大分化较差则必须行盆腔淋巴结清除术。必须指出的是盆腔淋巴清除并不能治愈肿瘤，其价值在于减少前列腺手术操作所引起的淋巴结转移。过去盆腔淋巴结清除手术范围较大，有一定的手术死亡率，现今的腹腔镜下盆腔淋巴结清除技术已相当成熟，可有效降低患者术中死亡率。另外如果手术中淋巴结病理提示淋巴结有肿瘤转移应考虑根治性盆腔淋巴结清扫术，并且患者还应该术后加行局部放疗控制肿瘤。根治性前列腺切除目前已经不作为前列腺癌治疗的首选手术方式。手术前的激素治疗并不能减少患者术中出血，也不能使肿瘤局限。
术后病理可以提供肿瘤位于腺体内或已穿透前列腺包膜、手术切缘是否存在肿瘤等有用信息，可以指导临床术后治疗方案的制定。一般认为穿透前列腺包膜的肿瘤其术后复发概率较高，应考虑对这类病人作进一步治疗，治疗方案可包括术后放疗、化疗及激素治疗。
③保留性功能的经耻骨后前列腺根治性切除术：由于根治性前列腺切除术后大多数病人发生勃起障碍，因而近年来发展了保留神经的手术方式，以保留患者的性功能。
手术的解剖基础在于支配盆腔内器官和外生殖器的自主神经来源于盆腔神经丛，由交感和副交感组成，盆腔神经丛位于直肠旁的腹膜后间隙内，垂直形成一个矢状平面网络，膀胱下动脉及静脉穿过盆腔神经丛后分支供应膀胱和前列腺。因此手术分离侧血管束时，容易切断对前列腺、尿道和阴茎海绵体的神经支配。观察发现从盆腔神经发出的支配阴茎海绵体的分支在前列腺包膜及Denonvillie。’s筋膜外侧行走，位于前列腺和尿道的背侧方直肠的前侧壁上。它们是一些极细的神经纤维，肉眼无法看见，但其走行与供应前列腺精囊、膀胱颈部及尿道的血管分支相伴行，镶嵌于致密的纤维结缔组织中构成一条神经血管束。因此可将这一结构作为寻找支配阴茎海绵体的盆神经分支的标记。
